2023年7月の米国フル承認、9月の日本承認、2024年6月の中国発売を経て、レケンビは世界三大市場で本格的な処方拡大期に入った。FY2023通期売上は42.6億円（米国41億円中心）にとどまったが、第4四半期単独で28.3億円と前四半期比2.7倍に加速、FY2024通期は443億円規模、FY2025通期見通しは765億円レベルまで引き上げられた。米国上位100 IDNの97%でパスウェイ構築が完了、日本では上市4カ月で600施設・47都道府県全てで投与開始という異例の浸透速度を実現した（決算説明会 FY2023、FY2024）。アリセプト以来の医師ネットワークと診断パスウェイが、そのままレケンビの受け皿として働き、上市初年度の立ち上がりを支えた。26年かけて育てた基盤が、形を変えて返った結果となった。

CMSがアミロイドPETの生涯1回上限を2023年10月に撤廃したことで診断アクセスが広がり、IV維持療法の承認申請、SC皮下注（IQLIK）の開発、欧州承認取得など剤形・地域の拡張が並行して進む。アリセプト時代から築いた認知症専門医ネットワークを経営トップが繰り返し強調するのは、競合に対する最大の参入障壁がそこにあるという認識を反映している。アリセプトで育てた医師ネットワークを、レケンビが収穫する時期に入り、26年分の投資が立ち上げ速度の差となって現れた。競合が同じ規模のネットワークを一から築こうとすれば、同じだけの年数を要する構造となる。中堅が時間を味方にする戦略の到達点が、この浸透速度に現れた。

レケンビ拡大期に向けて、エーザイは2026年度ROE8%を中期目標に掲げ、販管費効率化と研究開発配分の見直しを進めている。2024年3月期の通期売上収益は7,418億円、営業利益534億円、ROE5.1%。米メルク社への利益折半費用1,416億円が利益構造を圧迫し、ROE改善には販売費の効率化と疾患修飾療法の単価で稼ぐモデルへの移行が欠かせない（決算説明会 FY2023）。がんで稼いだ現金を神経に回す構図は、折半費用の重さという副作用を抱える。レンビマのキャッシュで資金循環は成立したものの、そのうちの半分がメルクに流れる以上、レケンビの単価そのものを稼ぎの軸に据え直す必要がある。中堅のままROE8%を目指すには疾患修飾療法の価格構造に依存することになる。

経営陣はDOE（株主資本配当率）を柔軟に高めて配当総額を維持する方針を示しつつ、レケンビへのR&D・販管費合計1,100億円規模の投資を続けている。祐次が1976年のインタビューで「ホフマン・ラ・ロッシュ」を挙げて「償却と利益が全部研究開発に投入できる」（日経ビジネス 1976/07/16）と憧れた、研究開発に全てを投じるモデルへの距離は、レンビマとレケンビという二大品目が育った2025年時点でも依然として開いている。研究開発に全てを投じる大手と、折半費用と配当維持の狭間で配分を選ぶ中堅の差は、規模の違いとして残ったままにある。中堅のまま世界初を狙い続ける逆説は、これからの10年で疾患修飾療法の単価で稼ぐモデルへの移行と重なりながら試される。